ليزر إكسيمر/الهيجان
ما هو ليزر إكسيمر؟
إنه ليزر ذات الأشعة فوق البنفسجية بطول موجة تبلغ 193 نانومتر ، يتم تنفيذه عن طريق تحفيز خليط غاز فلورايد الأرجون كهربائيًا. وقد تم استخدامه لعلاج عيوب الانكسار لأكثر من 25 عامًا. ويمتلك حساسية لا تُصدق.
من يمكنه الاستفادة من علاج الليزر؟
كل شخص يتراوح عمره من 18 الى 60 عاما ولا يوجد فيه بعض الأمراض الجهازية (كمرض السكري - الروماتيزم ، الخ) وأمراض العين المزمنة (كالجلوكوما ، الخ)، فبإمكانه أن يستفيد من هذا العلاج إن كان قصر النظر يصل إلى 12 درجة ، أو مد البصر يصل إلى 6 درجات، أواستجمات (اللابؤرية) تصل إلى 6 درجات .
كيف يمكنني معرفة أن عيناي مناسبتين لليزر أم لا ؟
فحص العين بشكل تفصيلي: يتم أولاً معرفة درجة الرؤية ، والكشف عن اضطراب العين ، وقياس ضغط العين ، والفحص المجهري البيولوجي. ثم يتم توسيع بؤبؤ العين عن طريق القطرات، ويتم إعادة تحديد أرقام العين المقطرة، ويتم إجراء فحص مفصل لقاع العين (هيكل شرايين الشبكية وأعصاب العين).
بعد وضع القطرات على العين وتوسيع بؤبؤها ، قد يشعر الشخص بعدم ارتياح من الضوء الخافت والرؤية غير الواضحة، وقد يستمر الوضع لمدة 24 ساعة. و يجب على من يقود سيارةً أخذ هذا في الاعتبار.
التدقيقات: بالإضافة إلى الفحص المفصّل للعين ، يتم إجراء مسح طبوغرافي لقرنية العين، وقياس سرعة التنفس، وخريطة سماكة الظهارة (الألياف) ومقياس الحدقة. يتم تقييم شكل وسماكة طبقة القرنية عن طريق هذه التدقيقات و الاختبارات.
الطبوغرافيا: تُستخدم تدقيقات واختبارات Topolaser و Orbscan و Gallei لتحديد الخريطة الطبوغرافية لطبقة القرنية في العين بشكل تفصيلي.
صورة وشكل طبوغرافية القرنية
صورة طبوغرافيا بواسطة Gallei
قياس سماكة القرنية: يتم قياس سماكة القرنية. سماكة القرنية مهمة جدا لتحديد الطريقة الجراحية التي سيتم تحديدها.
قياس حدقة العين : إنها عبارة عن قياس بؤبؤ العين. يكبر بؤبؤ العين وينكمش وفقًا لشدة الضوء ، ويكون بُنية البؤبؤ عند بعض الأشخاص أوسع. وخاصة أن مخطط العلاج - وفقًا لهذا التدبير- يهدف إلى منع الحالات غير المرغوب فيها مثل التوهج الضوئي بعد الليزر، وانتثار في الرؤية، ومشاكل الرؤية الليلية، والهالة.
ما الذي يجب عليّ فعله قبل المجيء إلى المعاينة ؟
يجب على أولئك الذين يرتدون العدسات اللينة نزع العدسات الخاصة بهم قبل أسبوع ، أما بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون العدسات شبه الصلبة الغازية القابلة للنفاذية فينبغي عليهم نزع العدسات قبل 3 أسابيع.
المعالجة بليزر الاكسيمر فوق البنفسجي(EXCİMER LASER) بتقنية الليزر بدون جراحة مع استخدام (INTRALASE)INTRALASE
كيفية المعالجة بليزر الاكسيمر (فوق البنفسجي) للتخلص من النظارات باستخدام تقنية (INTRALASE) الليزر بدون جراحة؟
1- الخطوة الأولى : إنشاء خريطة القرنية (ثلاثية الأبعاد) :
فإن طبقة القرنية شخصيةٌ وخاصةٌ كبصمات الأصابع الخاصة للشخص. يحدد جهاز طبوغرافيا القرنية خصائص العينين بسرعة وأمان؛ ويتم استخراج خريطة ثلاثية الأبعاد لها. إنها ليست خريطة مفصّلة فقط للسطح الخارجي للعين ، بل هي أيضًا توجيه لضوء العينين.
2- الخطوة الثانية: تشكيل غطاء نسيجي للقرنية (سديلة القرنية) :
في الطريقة التقليدية : يتم إجراء شق دائري باستخدام سكين يدوي لتشكيل غطاء و صمام للقرنية. باستخدام جهاز Intralase ، تتم هذه العملية من خلال طلقات ودفعات ليزر صغيرة خالية من العيوب ، أي أنها تتم بتقنية الليزر تمامًا و بدون لمس العيون. عند إنشاء غطاء /صمام القرنية ، يتم استخدام بيانات خريطة القرنية ثلاثية الأبعاد التي تم إنشاؤها في الخطوة السابقة ، بحيث يتم تشكيل سديلة نسيجية (رفرف) في الموضع الأنسب وبطريقة مناسبة لبنية العين.
3- الخطوة الثالثة: المعالجة بليزر الاكسمير (Excimer Laser) بالموجات الموجهة:
بعد إزالة غطاء /صمام القرنية باستخدام تقنية انترالس intralase ، يتم إعادة تشكيل القرنية عن طريق العلاج بالليزر.
لماذا يتم ترجيح تقنية انترالس الليزك (Intralase LASIK)؟
- أنها آمنة لأنها تعتمد على أجهزة تعمل على الحواسيب المتطورة بشكل كامل.
- ويمكن أيضا تطبيق التقنية على المرضى الذين يمتلكون قرنيات رقيقة.
- كما يمكن أيضا تطبيق التقنية على المرضى الذين يعانون من الضعف الشديد في البصر.
- كما يصحح لا بؤرية العين.
- يقلل من احتمال وجود مضاعفات غطاء القرنية (رفرف/سديلة القرنية).
- ويكتمل التداوي خلال دقائق معدودة.
- إنه إجراء غير مؤلم .
- يلاحظ معظم المرضى تحسنًا في الرؤية بعد العلاج مباشرةً.
- ومرحلة التعافي تكون سريعة.
كيفية تطبيق الليزك (تصحيح تحدب القرنية باستخدام الليزر)؟
تتم إزالة طبقة رقيقة (رفرف/سديلة) بسماكة 160 ميكرون من القرنية (أي الأنسجة الشفافة في الجزء الأمامي من العين). يتم إعادة تشكيل الطبقة السفلى بمساعدة ليزر الاكسمير (Excimer Laser). وإن إزالة هذه الطبقة (رفرف/سديلة) مهم جداً كي تدوم نتائج عملية التصحيح ولكي يكون الانتعاش السريع.
إزالة السديلة (رفرف)
التطبيق الليزري
اغلاق السديلة وتغطيته
ماذا يحدث بعد العملية؟
الاحساس بوجود حرق في العين و وجود قطرات مائية أوعدم وضوح الرؤية تُعد تماماً أمرًا طبيعيًا لفترة 4-5 ساعات. يتم استخدام قطرات عينية كل ساعة أو ساعتين. في اليوم التالي، بعد متابعة وتدقيق لمدة 5 دقائق يمكن للمرضى العودة إلى عملهم اليومي.
ما الذي يجب أن أفكر به بعد الجراحة ؟
اليوم التالي للعملية يمكن للمريض غسل الوجه (إبقاء العينين مغلقة) والاستحمام دون دخول الشامبو والصابون إلى العين. ينبغي عدم دخول حمام السباحة لمدة 3 أسابيع ، كما يجب عدم وضع مكياج للعين لمدة أسبوعين. يجب تجنب فرك العينين.
ما هي مزايا العلاج بالتذرية المخصص الموجه بالتضاريس (T-CAT أو Topolyser Customized Ablation Treatment)
يضع الليزر خطة علاجية وفقًا للخريطة التي يقرأها وبالتفصيل الكامل. تتضمن هذه الخطة أيضًا جزءًا من طريقة الموجات الموجهة. سيتم وضع خطة العلاج بالليزر عن طريق تقييم كلٍ من الخريطة ونتائج الموجات الموجهة معًا.
يحدد نظام المعالجةِ الشكلَ المثالي لطبقة القرنية بعد العلاج وينقل هذا الشكل إلى الليزر بصيغة خاصة.
يتم نقل جميع البيانات إلى وضع المعالجة بالليزر بموافقة الطبيب المعالج ، وبعد ذلك يتم تطبيق المعالجة. لا تختلف مرحلة معالجة المريض عن تطبيق (معالجة الليزك القياسي). الفرق هو إعداد عملية المعالجة وخاصية الشكل في تطبيق الليزر على القرنية.
طريقة عملية PRK ( استئصال بعض الانسجة وتشكيل القرنية من جديد) والليزك (LASEK)
في طريقتي عملية PRK وعملية الليزك (LASEK)، تتم إزالة الأنسجة الظهارية الخارجية في العين قبل إجراء العلاج بالليزر ، وبعدها تبدأ عملية الليزر. نظام عملية PRK أقدم من نظام عملية LASEK. في طريقة PRK تتم تجريد الأنسجة الظهارية للعين بمساعدة أداة جراحية. في طريقة LASEK تتم إزالة هذا الأنسجة في شكل طبقة بمساعدة الكحول وتوضع في مكانها بعد العلاج بالليزر. تلتئم الأنسجة في غضون 3 - 4 أيام بعد العمل الجراحي، وتدمج الأنسجة الظهارية في الجزء العلوي من العين. ومع ذلك ، قد تكون هذه العملية مؤلمة لدى بعض المرضى. قد تستغرق مدة التئام جرح العين بشكل تام من 3 إلى 4 أسابيع.
ما هي الطرق البديلة للمعالجة في الحالات التي لا تكون مناسبة للمعالجة بالليزر؟
بالنسبة للمرضى الذين لا يمكنهم المعالجة بالليزر لعدة أسباب ، هناك بدائل علاجية مثل: العدسة داخل العين، و العدسات اللاصقة القابلة للزرع ICL، و توريك العدسات اللاصقة القابلة للزرع Toric ICL ، واستبدال العدسة الانكسارية ،وطريقة RK ، ربط القرنية الصليبي (CCL) و زراعة حلقة داخل القرنية INTACS.
توريك العدسات اللاصقة القابلة للزرع Toric ICL
العدسة داخل العين المكشوفة
العدسات اللاصقة المزروعة(ICL) - TORIC ICL
يمكن استخدام إجرائَي العدسات اللاصقة المزروعة ICL و Toric ICL في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العلاج بالليزر. مثلا : يتم تطبيق العدسات اللاصقة المزروعة ICL على العيون التي تعاني من مد البصر وقصر النظر بدرجة عالي أو متوسطة ، في حين يتم تطبيق Toric ICL على العيون التي تعاني من اللابؤرية مع قصر النظر. إنها طريقة معالجة مفضّلة لدى الأشخاص الذين يمتلكون قرنية الرقيقة وعيون جافة.
نظرًا لأن عدسات (Torik ICL) صغير ولين ، يمكن فتح شق صغير في القرنية الأمامية للعين، ويتم طيه ليتم حقنه في العين دون ألم في غضون ثوانٍ قليلة. وبعد الحقن، يأخذ Toric ICL الموضع المطلوب في السائل المتواجد بين القزحية والعدسة الطبيعية للعين. وإن الجسم يتقبل العدسة بسهولة تامة.
زراعة عدسة داخل العين المكشوفة (PHACIC IOL)
المرضى الذين لا يتم تصحيح انكسار الرؤية في اعينهم بواسطة ليزر الاكسيمرExcimer Laser لأن نسبة الانكسار عالية (أي ان قصر النظر من8 الى 25، أو مد البصر من 6 الى 13).، أوالذين يعانون من القرنيات الرقيقة ، فإنه يتم تصحيح الخطأ الانكساري عن طريق وضع عدسة صناعية مرقمة في العين. العدسة الاصطناعية تكون شفافة وتبقى في العين مدى الحياة ، ولا يشعر بها المريض ولا يمكن رؤيتها من الخارج. مدة العملية من 15 الى 20 دقيقة، ولا يتم تنفيذها على كلتا العينين في نفس الوقت. عادة ما يتم إجراء العملية الجراحية عند المرضى الشباب تحت التخدير العام، وتجري للمسنين تحت التخدير الموضعي. يتم إغلاق العين بعد العملية بضماد ولمدة يوم كامل. في اليوم التالي ، يبدأ المريض في الرؤية بوضوح.
عملية الـ CORNEAL CROSS LINKING (زيادة صلابة القرنية)
تم تطبيق هذا العلاج لأول مرة في العالم من قبل البروفيسور ثيو سيلر (Theo Seiler) وفريقه في سويسرا. من المعتقد أن عملية UV CORNEAL CROSS LINKING (زيادة صلابة القرنية عبر أمواج فوق البنفسجية) يمكن أن تؤثر على جزيئات الكولاجين في القرنية باستخدام ضوء UVA وريبوفلافين، وتزيد من ميكانيكا القرنية ، وتوقف تطور مرض القرنية المخروطية. أظهرت الدراسات أنه تم إيقاف تطور المرض وأنه تحسن انحناء القرنية بمقدار 2 د. ولم يتم الكشف عن أي آثار جانبية في الدراسات.
كيف تتم المعالج باستخدام عملية الـ CORNEAL CROSS LINKING (زيادة صلابة القرنية)؟
لتطبيق هذا العلاج فإنه من المهم جداً تحديد أن المرض متقدم لدى المريض. نتيجة للفحوصات الدقيقة والتفصيلية يتم تحديد تقدّم المرض، ويتم بدء العلاج بالحالات المناسبة لها. يتم تخدير موضع العين باستخدام قطرات مخدر موضعي طبي قبل العملية. بعد قطرات مخدر موضعي طبي ، تتم إزالة ظهارة القرنية باستخدام ملعقة طبية حادة. يوضع محلول الريبوفلافين على القرنية التي ازيل ظهارتها قطرتين كل 5 دقائق وتستمر هكذا لمدة 30 دقيقة. بعد 30 دقيقة ، يتم وضع المريض أمام المجهر الحيوي. بعد رؤية مضادات الريبوفلافين في الغرفة الأمامية ، يُعاد المريض إلى غرفة العمليات. يتم تطبيق 370 نانومتر من الأشعة فوق البنفسجية على سطح القرنية لمدة 30 دقيقة في مساحة حوالي 7 ملم وعلى مسافة 4-5 سم من سطح القرنية. أثناء تطبيق الأشعة فوق البنفسجية ، يتم إعطاء قطرتين من ريبوفلافين كل 5 دقائق. بعد الإجراء يتم تطبيق العدسات اللاصقة الواقية على العين، ويمكن تطبيق (الإغلاق والغطاء) فقط في الحالات التي تعتبر ضرورية.
عملية INTACS لعلاج القرنية المخروطية
يتم إجراء عملية INTACS لعلاج مرضى القرنية المخروطية ومضاعفات القرنية بعد جراحة الليزر غير الناجحة أو غير الخاطئة. حلقات القرنية التي تُستخدم هي حلقات مستديرة موضوعة قرب الحافة الخارجية والداخلية للقرنية المصنوعة من مادة اصطناعية. مع مجموعة العمليات الجراحية الخاصة لجهاز Intacs المستخدم في هذه العملية فإنه يتم إنشاء القنوات التي وضعت فيها الحلقات أولاً. ثم يتم إدراج الحلقات داخل القرنية. تم تصميم الحلقات بشكل مناسب لتشكيل دائرة 150 درجة عند وضعها. تضغط الحلقات على محيط القرنية، وتجعل تلك المنطقة مستوية ومنظمة.
