EXCIMER LASER ile gözlük ve kontakt lenslerinizden kurtulabilirsiniz

EXCIMER LASER NEDİR?

Argon-florid gaz karışımının elektrikle uyarılması ile elde edilen, 193 nm dalga boyuna sahip UV lazerargon 1.(argon L) diyabetik retinopati, senil maküler dejenerasyonlar, açı kapanması glokomunda sık kullanılır. Hem mavi(488nm)hemde yeşil (514nm) dalga boyu vardır. Avantajı hemoglobin ve RPE deki melanin pigmentince iyi emilmesidir. Dezavantajı makula ksantofil pingmentince emildiğinden foveaya yakın uygulanamamasıdır. 1.fotokoagülasyon (1.photocoagulation) lazer ışının ısı enerjisi haline dönmesi suretiyle retinal doku hasarı oluşturma işlemidir. Diyabetik retinopati tedavisi başta olmak üzere, retina hastalıkları tedavisinde kullanılan bir yöntemdir.idir. 25 yılı aşkın bir süredir kırma kusurlarının tedavisinde kullanılmaktadır. İnanılması güç bir hassasiyete sahiptir.

Bu lazer ile saç teli üzerine çizgi çizmek mümkündür.

NASIL ETKİ EDER?

• Gözün en önündeki saydam dokuya “kornea” denmektedir. Excimer lazer kornea tabakasını mikronun altında bir hassasiyetle tekrar şekillendirebilir.
• Miyoplarda korneanın dikliği düzleştirilir.
• Hipermetroplarda korneanın dikliği arttırılır.
• Astigmatizmde ise torik kornea yapısı daha düzgün bir şekle getirilir.

KİMLER LAZER TEDAVİSİNDEN FAYDALANABİLİR?

18–60 yaş arası bazı sistemik hastalığı (diabet - romatizma vb.) ve kronik göz hastalığı (glokom vb) olmayan, 12 dereceye kadar miyoplar, 6 dereceye kadar hipermetroplar ve 6 dereceye kadar astigmatlar bu tedaviden yararlanabilir.

GÖZLERİMİN UYGUN OLUP OLMADIĞI NASIL ANLAŞILIR?

Detaylı Göz Muayenesi: Görme dereceniz, göz bozukluğunuzun tespiti, göz tansiyonu ölçümü, biyomikroskopik inceleme yapılır. Ardından göz bebekleri damla ile büyütülüp göz numaraları damlalı olarak tekrar belirlenir ve ayrıntılı olarak göz dibi (retina damar yapısı ve göz sinirleri) muayenesi yapılır.

Biyomikroskopik Muayene	Görme Muayenesi

Muayenede damla ile göz bebekleri büyütüleceğinden, ışıktan rahatsızlık ve görmede bulanıklık olabilir ve 24 saat sürebilir. Otomobil kullanacakların bu durumu dikkate almaları gerekmektedir.

Tetkikler: Detaylı göz muayenesine ek olarak korneal topografi, pakimetri ve pupillometre yapılır. Bu tetkiklerle kornea tabakasının şekli ve kalınlığı değerlendirilir.

Topografi: Eye-Sys, Topolaser ve Orbscan tetkikleri ile ayrıntılı olarak gözün kornea tabakasının topografik haritası belirlenir.

Korneal Topografi	Korneal Topografi Görüntüsü

Pakimetri: Kornea kalınlığının ölçümü yapılır. Kornea kalınlığı, uygulanacak cerrahi yöntemin belirlenmesi açısından son derece önemlidir.

Pupillometri: Göz bebeğinin çapının ölçülmesi işlemidir. Gözbebeği ışık şiddetine göre büyüyüp küçülür ve bazı kişilerde yapısal olarak gözbebeği daha geniştir. Özellikle bu kişilerde tedavinin bu ölçüme göre planlanması lazer sonrası ışık parlaması, görüntüde dağılma, gece görüş problemleri ve halo gibi istenmeyen durumları önlemeye yöneliktir.

Yaklaşık olarak 1,5–2 saat kadar süren muayene ve tetkikler sonucu elde edilen veriler hekimimiz tarafından değerlendirilerek size en uygun tedavi yöntemine karar verilir.

MUAYENEYE GELMEDEN ÖNCE NE YAPMALIYIM?

Yumuşak lens kullananlar 1 hafta, gaz geçirgen yarı sert lens kullananlar 3 hafta öncesinden lenslerini bırakmalıdırlar.

LASIK (Lazer In-situ Keratomileusis) NASIL UYGULANIR?

Korneadan (gözün en önünde yer alan saydam doku) yaklaşık 160 mikron kalınlığında ince bir tabaka (flep) kaldırılır. Alttaki katman Excimer Lazer yardımıyla yeniden şekillendirilir. Bu tabakanın (flep) kaldırılması yapılan düzeltmenin kalıcılığı ve hızlı iyileşme sağlanması açısından önemlidir.

Flep Kaldırılması	Lazer Uygulanması	Flep Kapatılması

AMELİYAT SIRASINDA NELER HİSSEDECEĞİM?

LASIK, dünyada sık tercih edilen ve hasta açısından konforlu bir yöntemdir. LASIK ağrısız-acısız bir girişimdir. Damla anestezisi uygulanır. Yaklaşık 10 saniye süren bir baskı hissi oluşur daha sonra lazerin renkli ışık gösterisini seyredersiniz. LASIK tedavisine uygun olmayan bazı gözlerde yüzey ablasyon tekniklerinden birisi (LASEK/PRK) seçilebilir. Bu tedavilerin dezavantajı iyileşme süresinin LASIK tedavisine göre uzun olmasıdır.

OPERASYON SONRASI NELER OLUYOR

4–5 saat süre ile gözlerde yanma, sulanma ve bulanık görme normaldir. 1–2 saatte bir verilen damlalar kullanılır. Ertesi gün 5 dakikalık bir kontrol sonrası hastalar günlük işlerine dönebilmektedirler.

AMELİYATTAN SONRA NELERE DİKKAT ETMELİYİM?

Operasyonun ertesi günü göze sabun şampuan kaçırmadan banyo yapmak, yüz yıkamak (gözleri kapalı tutarak) serbesttir. 3 hafta süre ile havuz-denize girmemeli, 2 hafta süre ile göz makyajı yapılmamalıdır. Gözleri ovalayıp kaşımaktan kaçınılmalıdır.

KARTAL GÖZÜ TEDAVİSİ NEDİR?

Kişiye özel “custom”  lazer tedavisine bazı yazarlar tarafından verilen addır. Bu sistemde gözdeki miyop, astigmat gibi bozuklukların dışında koma, trefoil, sferik aberasyon gibi birtakım optik sapmalar “wavefront aberrations” da ölçülüp tedavi edilir. Bu tedavi sonucu hastanın görme kapasitesi sınırları zorlanır hatta zaman zaman normalüstü görüş elde edilebilir. Wavefront tedavisi özellikle daha önce LASIK, PRK, LASEK ve diğer refraktif cerrahileri geçirmiş ve sorunları olan hastalara uygulanır. Bu sorunlar gece kamaşmaları, haleler, görme kalitesi problemleri veya görme kusurunun tam düzelmemesi olabilir.

WAVEFRONT TEKNOLOJİSİ NEDİR?

Wavefront eşlikli LASIK, görmeyi düzeltmek amacıyla wavefront teknolojisinin kullanılarak, korneayı kişiye özel biçimde düzelten LASIK tekniğidir. Uygun adaylarda wavefront eşlikli LASIK, standart LASIK tedavisinden daha iyi sonuç sağlayabilir. Astronomide teleskop görüntülerinin netleştirilmesinde kullanılan wavefront teknolojisi, oftalmoloji alanında ise gözün optik sistemini daha mükemmelleştirmek amacıyla kullanılmaya başlanmıştır.

Wavefront teknolojisi gözün optik sistemindeki aberasyonları/distorsiyonları (bütün ışınların bir noktaya toplanması/eğrilme) ölçer, matematiksel olarak tanımlar ve miktarını sayısal olarak belirler..

Bu bilgiyi ‘Allegretto’ gibi küçük nokta tarayıcılı bir lazere aktarmak korneayı kişiye özel şekilde biçimlendirmemizi ve var olan distorsiyonları düzeltmemizi sağlar.

WAVEFRONT TEDAVİSİ İÇİN KİMLER UYGUN ADAYDIRLAR?

Bu teknoloji 2 grup hasta için geçerlidir. İlk grup, standart LASIK tedavisi için başvuran hasta grubudur. Wavefront eşlikli LASIK’in daha kaliteli görüş ve daha az gece görüş yan etkisi yaptığına dair kanıtlar mevcuttur. İkinci grup ise daha önce LASIK, PRK, LASEK ve diğer refraktif cerrahileri geçirmiş ve sorunları olan hastalardır. Bu sorunlar gece kamaşmaları, haleler, görme kalitesi problemleri veya görme kusurunun tam düzelmemesi olabilir. Kornea kalınlığı ve gözün genel sağlık durumu ikinci bir operasyonun uygulanıp uygulanmayacağını belirlemede önemlidir.

GÖRÜŞ KALİTESİNİ ARTTIRMAK İÇİN YAPILAN KİŞİYE ÖZEL TEDAVİLER NELERDİR?

Görüş kalitesi gözün görmesi gerektiği kadar iyi görmesidir. Yani merkezden, yanlardan, alacakaranlıkta ve gece o göz için mükemmel olan görmenin yakalanması önemlidir. Yoksa gün içinde birçok lazer tedavisi olmuş hasta çok iyi görme seviyesindedir ama bir kısmı gece ve alacakaranlıktaki görüşünden şikâyet eder. T-CAT ve F-CAT yöntemleri bu tip şikâyetleri en aza indirerek görüş kalitesini arttırmaktadır.

T-CAT (Topolyser Customized Ablation Treatment) YÖNTEMİ NEDİR?

T-CAT yöntemi lazerde ilk göze özel uygulanan yeni boyutta bir teknolojidir. Lazerle göz ameliyatlarında T-CAT (Topolyser Customized Ablation Treatment) ile ileri derece miyoplarda da yüksek başarı elde edilmektedir. Üstelik bu teknolojiyle sadece kırma kusuru değil kornea yüzeyi hataları da düzeltilebilmektedir.

Uzun yıllardır uygulanan lazer teknolojisinde ameliyatlar lazer ışınının gözün üstünde küçük, hareketli bir nokta halinde dolaşması ile gerçekleştiriliyordu. "Flying Spot" denen bu yöntemde  gözün üstünde dolaşarak şekil veren lazer ışığı boyu ne kadar küçükse ameliyat o kadar başarılı oluyor. T-CAT teknolojisi bu açıdan avantajlı bir teknolojidir.

Bu yöntemde hastanın gözünün topografik haritası ve gözün bütün özelliklerini bir diskete kaydedilir ve tedaviyi yapacak lazer cihazına bağlı olarak kullanılan bilgisayara aktarılır. Disket sadece lazer cihazına bağlı olarak kullanılan bilgisayarı tarafından okunabilir. Lazer bu harita ve gözün detay bilgilerini kendi sistemine kaydeder ve hastanın gözünü bu bilgilere göre tedavi eder. Bu tedaviyi yaparken gözün gerçek görme merkezini bile kendisi bulur. Bu tedavi ile korneanın tüm yüzeyinde simetri sağlanmakta, ayrıca görme keskinliği, mesopik (yarı karanlık) ve skotopik (karanlık) ortamlarda daha iyi görüş kalitesi ortaya çıkmaktadır.

T-CAT göze özel yöntemler içinde en çok kullanım alanı bulan yöntemlerdendir. Daha çok hipermetrop ve astigmatlarda kullanılır. Ancak gerçek anlamda en çok faydalı olduğu alan önceden tedavi edilmiş ve başarısız olmuş gözlerdir. Bu tip durumlarda yöntem, başarılı tedavi edilmiş bölgeleri koruyup, tedavisi başarısız ya da yanlış olmuş bölgeyi yeniden düzeltir.

T-CAT (Topolyser Customized Ablation Treatment ) YÖNTEMİNİN AVANTAJLARI NELERDİR?

• Yeni lazer sisteminde, yüksek numaralı hastalar çok daha başarılı tedavi edilebiliyor.
• Miyoplar için 15 derece, hipermetroplar için 8 derece ve astigmatlar için 6 dereceye kadar yüksek başarı şansı var. Özellikle bugüne kadar çok başarılı olunamayan hipermetrop hastalarda numaranın tamamen düzelme şansı oldukça yüksektir.
• Birçok teknik özelliğe sahip olan T-CAT lazer, tedavi edilen hastanın göz özelliklerine göre programlanabiliyor.
• Gece ışık dağılmaları (gece araba farlarının gözü aşırı kamaştırması gibi) şikâyetleri bu yöntem sayesinde tamamen ortadan kalkabiliyor.

Lazer tüm detaylarıyla okuduğu haritaya göre bir tedavi planı yapar. Bu planın içinde wavefront yönteminin bir bölümü de vardır. Tedavi planı lazer tarafından hem harita, hem de wavefront sonuçları birlikte değerlendirilerek yapılacaktır.

Sistem kornea tabakasının tedavi sonrası alması gereken ideal şeklide belirler ve bu şekli özel bir formül ile lazere aktarır.

Tüm veriler tedaviyi yapacak doktorun onay vermesi ile lazerin tedavi moduna aktarılır ve tedavi uygulanır. Hasta için tedavinin uygulanma aşaması standart lasik uygulamasından farklı değildir. Bütün fark tedavinin hazırlığı ve lazerin kornea üzerinde oluşturduğu şeklin özelliğidir.

ALTERNATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?

Çeşitli sebeplerle lazer tedavisi olamayacak hastalar için fakik göz içi lensi, ICL, Toric ICL, Crosslinking, refraktif lens değişimi, RK, INTACS gibi tedavi alternatifleri bulunmaktadır.

Toric ICL	Fakik Göz İçi Lensi

KULLANDIĞIMIZ TEKNOLOJİNİN AVANTAJLARI

Hastanemizde Allegretto Wavelight 400 Hz Eye-Q Excimer Lazer cihazı kullanılmaktadır. Alegretto Wavelight'ın patentli Mükemmel Atış Teknolojisi (Perfect Pulse Technology™) sayesinde bütün tedavi boyunca her bir lazer atışının kontrollü yapılması sağlanır.

ALEGRETTO WAVELIGHT CİHAZININ DİĞER ÖZELLİKLERİ

• 400Hz'lik hızıyla en kısa sürede düzeltme yapan lazer cihazıdır.
• Allegretto Lazer'de Eye Tracking System ( Göz hareketlerini işlem sırasında takip eden sistem ) sayesinde hasta gözünü oynatsa bile, lazer atışları istenilen yere ulaşır. Ortalama bir göz tedavisi 10–12 saniye sürer. Dolayısıyla tedavi süresi kısaldığı için karşılaşılabilecek riskler de azalmış olur.
• Az sayıda doku üzerinde çalışarak düzeltme yapabildiğinden, ince kornealara lazer uygulaması yapabilmektedir.
• 1mm'den küçük ışınlar ile tedavi yapıldığı için yüksek numaralarda da keskin görüş ve iyileşme sağlar.
• Amerika da FDA onayı alabilmek için 1200 miyop ve hipermetrop hastalarda yapılan tedavinin sonuçlarının incelenmesinde FDA' nın katı standartlarının çok üzerinde neticeler elde edilmiştir. Wavelight excimer lazer FDA klinik çalışmalarında diğer excimer lazerlerden hem sonuçların tutarlılığı hem de yan etkilerin azlığı bakımından daha başarılı bulunmuştur.

LAZER TEDAVİSİNE UYGUN OLMAYAN DURUMLARDA ALTERNATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?

Çeşitli sebeplerle lazer tedavisi olamayacak hastalar için fakik göz içi lensi, ICL, Toric ICL, refraktif lens değişimi, RK, Corneal Cross Lİnking (CCL), INTACS gibi tedavi alternatifleri bulunmaktadır.

ICL (Implantable Contact Lens)  – TORIC ICL

ICL ve Torik ICL lazer tedavisinin uygulanamayacağı durumlarda kullanılabilir. Örneğin; ICL orta ile yüksek derecede miyop ve hipermetrop gözlere, Toric ICL ise miyop astigmat gözlere uygulanır. Kornea tabakasının ince olması ve göz kuruluğu olan kişilerde de tercih edilen bir tedavi yöntemidir.

Torik ICL küçük ve yumuşak olduğu için, gözün ön kısmında bulunan korneada küçük bir insizyon açılarak birkaç saniye içerisinde ağrısız olarak göz içine enjekte edilecek biçimde katlanabilir. Enjekte edildikten sonra Torik ICL iris ve doğal lens arasındaki sıvıda gereken pozisyonu alır.  Lens vücut tarafından kolayca kabul edilir.

FAKİK IOL

Kırma kusuru Excimer Lazer ile düzeltilemeyecek kadar yüksek olan kişilerde (8 ile 25 numara arası miyoplar ve 6 ile 13 numara arası hipermetroplar) ve ince korneası olanlarda göz içine numaralı suni mercek yerleştirilerek kırma  kusuru düzeltilir. Yerleştirilen suni mercek saydamdır, ömür boyu göz içinde kalır, hasta tarafından hissedilmez ve dışarıdan görülmez.  Operasyon süresi 15–20 dakika kadardır ve aynı anda iki göze yapılmaz. Operasyon genç hastalarda genellikle genel anestezi altında, daha ileriki yaşlarda ise lokal anestezi ile gerçekleştirilmektedir. Operasyon sonrasında 1 gün göz kapatılır. Ertesi gün hasta net görmeye başlamaktadır.

CORNEAL CROSS LINKING (Moleküler Düzeyde Çapraz Bağlama)

Bu tedavi dünyada ilk defa İsviçre’de Prof. Theo Seiler ve ekibi tarafından uygulanmıştır. UV - Cross Linking ameliyatının UVA ışığı ve Riboflavin kullanılarak korneanın kollajen moleküllerine etki edip, kornea mekaniğini arttırarak keratokonus hastalığındaki ilerlemeyi durdurabileceği düşünülmektedir. Yapılan çalışmalarda hastalığın ilerlemesinde durma, kornea kurvaturunda ortalama 2 d lik düzelme saptanmıştır. Yapılan çalışmalarda yan etki saptanmamıştır.

CORNEAL CROSS LINKING (Moleküler Düzeyde Çapraz Bağlama) tedavisi nasıl uygulanır?

Bu tedavinin uygulanabilmesi için hastalığın ilerleyici olduğunun tespit edilmesi önemlidir. Yapılan ayrıntılı tetkikler sonucunda hastalığınızın progresif olduğu ortaya konur ardından uygun olan olgulara tedavi uygulanır. İşlem öncesi topikal anestezik damla ile göz uyuşturulur. Topikal anestezik damla sonrasında künt bir spatül ile kornea epiteli kaldırılır. Riboflavin solüsyonu epiteli kaldırılmış kornea üzerine 5 dakika ara ile 2’şer damla 30 dakika boyunca damlatılır. 30 dakika sonrasında hasta biyomikroskoba oturtulur. Ön kamarada riboflavin floresansı görüldükten sonra hasta tekrar ameliyathaneye alınır. 370 nm UV kornea yüzeyinden 4-5cm uzaklıkta yaklaşık 7 mm lik bir alanda 30 dakika uygulanır. UV tatbiki sırasında her 5 dakikada bir 2’er damla Riboflavin damlatılır. İşlem sonrasında göze koruyucu kontakt lens takılır gerekli görülen olgularda sadece kapama da uygulanabilir.

İNTACS

İntacs operasyonu keratokonus hastaları ve başarısız veya yanlış lazer cerrahisi sonrası oluşmuş  kornea komplikasyonlarının tedavisi için yapılmaktadır. Kullanılan kornea halkaları sentetik maddeden yapılmış korneanın içine ve dış kenarına yakın yerleştirilen yuvarlak halkalardır. Bu operasyonda kullanılan İntacs cihazının özel cerrahi seti ile önce halkaların konulacağı kanallar oluşturulur. Daha sonra halkalar kornea içine yerleştirilirler. Halkalar yerleştirildiğinde 150 derecelik bir çember oluşturacak şekilde tasarlanmıştır. Halkalar korneanın çevresine baskı yapar ve bu bölgeyi düzleştirerek etki ederler.